傳醫社中醫筆記

第二節  尿路結石

        在腎臟內形成晶核聚集結晶孳長成塊，就是腎臟結石；碎片被沖出卡在輸尿管繼續長大是輸尿管結石；停留在膀胱繼續長大，叫膀胱結石，統稱尿路結石。結石不妨礙尿路，就不發生疼痛，一有阻塞就為排除發動排擠而劇痛。

        正常尿液中，尿酸、磷酸、草酸等結晶體，因體內膠體(黏液蛋白、核酸等)的作用，保持著過飽和的狀態，即是處於暫時的平衡狀態，但遇到條件的變遷，膠體的比率下降，尿中鹽類就沉積形成結石。形成過程只要一個核心開始，各種鹽類附著而增大。此核心可為微小的鹽類結晶，或蛻落黏膜上皮，一個細菌膿球，璜胺類結晶或任何異物。

        結石的成分有尿酸鹽：黃褐色、表面較光滑、較硬；草酸鹽：深褐色、表面有粒狀或刺狀突起、堅硬；磷酸鹽及碳酸鹽，均為白色表面粗糙質脆。多數結石是混和性的，無論何種鹽類結石，都是代謝物與體內鹼中和而成的。體內鹼大多是鈣，也有少量的鎂、鉀等混入。只怪结石是鈣鹽，而限制鈣的攝取，非但無濟於事，會耗盡體內鉀。

(圖片來源： 臺安醫院網站)

   尿酸是體內細胞的核酸代謝物，平常細胞代謝，保持一定速率進行的，但有時因受傷或生病，尤其癌症治療時，大量細胞破壞，尿酸急劇升高之下，尿液內含有多量游離尿酸，沉澱機率很高。尿酸的溶解度在偏中性或鹼性時，竟比在酸性中高出二十倍以上。因此在酸性尿液中尿酸很容易析出結晶。微小結晶聚集在一起成粒而成塊，甚至大至佔據整個腎盂。

      純粹尿酸結石因為它X光透視性極佳，所以很難從片中研判出它的存在，這是透明石的由來。不少病人臨床上顯有結石的徵象和症狀，但X光檢查都無法發現時，應存疑尿酸結石。嗜食含豐富細胞的食物，如動物的肝腎腦等內臟組織，亦可使尿液中的尿酸增加。因此尿酸結石的常患者，應該調節飲食減少尿酸的產生。多吃青菜水果等鹼性食物，使尿液趨鹼性。多喝水保持尿量，沖淡尿中的尿酸濃度，從而降低結石機會。

        尿路感染會引起慢性發炎，也是結石的重要原因，結石的刺激使癌症更趨嚴重。尿液中蛋白質代謝的尿酸、尿素氮等含量高者，輸尿管、膀胱長期受刺激，可致慢性發炎。能致發炎、頻尿、滋生細菌，尿路就成細菌溫床。長期處在緊張、恐慌、焦慮、急躁等壓力環境，或操勞過度，長期服藥，長期服用某種營養品者，增加腎臟負擔，使尿液濃度過高，尿路不得不發炎了。

      台灣近二十年來，尿路結石患者急遽增加，其原因與生活型態從農業社會猝然進入工商社會的衝突大有關係。因為人們需要緊跟著社會腳步疾馳，加在身體的生活壓力變大，緊湊生活使神經代謝物增加，尿中尿素、磷酸代謝物濃度升高，刺激整個泌尿系統，引起經常性發炎而產生病變，終至尿鬱積。 

        科技畜牧業的突飛猛進，改變了台灣人的日常飲食內容，將三餐副食以食物性食品多於動物性食品的比率倒轉過來，並且也將飯多於副食的比例一併到轉，以致動物性蛋白質的酸攝取超量太大。動物性蛋白質代謝快速而且是強酸性食品，使尿液成酸性，不僅刺激性很大，尿中鹽類也容易沉澱，細菌很快孳生引起發炎，這些因素互為因果，有利於結石的形成。

        尿鬱積是結石的重要因素，阻塞性尿路病變使腎盂積水；尿路梗塞引起尿鬱積，使尿中鹽類容易沉澱，並容易感染，有利於結石的行程。長期臥床，尤其骨折病患不僅有尿鬱積，同時有骨質脫鈣，使尿鈣增加而容易結石。尿路感染產生的膿液，壞死組織及細菌本體，都成為結石的核心。某些細菌，如葡萄球菌、鏈球菌、變形桿菌等能分解尿素產生氮，使尿轉為鹼性，卻容易形成鬆脆的磷酸鈣與磷酸鈣結石。長期高鈣量的飲食或健康食品，超過身體需要量太多，或攝取過多維生素D，腎臟就排放很多鈣，尿鈣增高容易形成結石，甲狀旁腺機能抗進者，鈣代謝紊亂，尿鈣增加容易形成結石。體內缺乏水份時，如在炎夏或在高溫下工作，流汗太多，或長期居住太乾燥的地方，如空調房內，體內水分不斷散失於空中，或嚴重瀉泄而補充水分不足時尿液過度濃縮，尿中晶體濃度相對增高，這些因素也是有利於結石的形成。

        誤把泌尿係病當成胃腸病的例子並非罕見，例如輸尿管結石發作時伴有噁心及嘔吐，或者腹脹疼痛，而一些泌尿係並沒有明顯的症狀，只有他反射造成的腸胃不適表現時，就會誤診為胃腸病。漸進性尿管阻塞引起的腎水腫，腎盂內形成結石等較緩進的病變就有此傾向，因為這兩個系統的器官間共同神經分部的關係。所以當腎臟或腎盂因為並造成刺激時，會反射到位的幽門部，或腸的平滑肌部，使它發生痙攣性的反射性收縮，而引起胃脹、噁心、嘔吐、腹脹等現象這叫做泌尿係消化係反射。

     基於腎和它鄰近的器官有密切關連，腎臟內有病，會對這些器官產生直接或間接的排擠或侵襲，發生種種症狀。如右腎與大腸肝彎部、十二指腸、胰臟頭部、總膽管、肝臟、膽囊；左腎則與大腸脾彎部、胃、胰臟等密鄰，所以腎臟病經常會出現類似消化病、膽結石、闌尾炎等病。

      中醫將結石的原因以「腎虛為熱所乘」予概括之，「腎虛」，因尿路慢性發炎，尿液對尿路構成嚴重刺激，發生這種情況，腎臟就自動降低尿濃度以緩衝，致排泄不完全。尿液濃度過高，使尿路發炎而感染，發生尿路腫脹甚至阻塞性病變，這就是所謂「熱」；發炎使黏膜組織提早蛻落，蛻片與膿，細菌本體都是結石的核心，糾合尿液中的晶體成粒成塊，此為「熱所乘」。「熱」增加產生代謝物，使尿液太濃而增強刺激性，首當其衝的腎盂，經不起其侵蝕，發炎、膜壁腫脹甚至成傷痕，本來平滑的黏膜變凹凸粗糙，成為結石附著的據點，糾合結晶成粒成塊。結石一旦形成，將之去除後也很快再结，就是這緣故。平息了「熱」，直接原因雖然消除，但未改變尿路環境，結石還是會生生不息，整治尿路發炎，同時也要改進膜壁恢復平滑結石體質才能根除。

      結石大多形成於腎盂，小的結石或潰裂碎片，可流到狹窄處，阻塞於腎盞頸部時致腎盞積尿；在輸尿管下端時，則致輸尿館及腎盞積尿。結石梗塞即引起輸尿管痙攣，發生腎或輸尿管絞痛。在腰側突然發生陣發性劇痛，並向腰部或沿輸尿管方向，向外生殖器放射到消化系統去引起噁心、嘔吐。

      輸尿管痙攣，原為排除結石的掙扎，越奮力，絞痛、放射痛越劇烈，往往致受創過巨，這時以鎮止痙攣為要務。膽經34【陽陵泉】是筋會，對任何痙攣都有效；膀胱經57【承山】59【趺陽】60【崑崙】；腎經3【太谿】等穴都是緩解痙攣，改善泌尿系統障礙的穴道；大腿內側肝經9【陰包】至11【陰廉】一帶，能鎮靜生殖器、膀胱、輸尿管以及腹部沿肝經走向的肌腱緊張及放射痛；臀觝是膀胱區，可調整觝隨神經，改善其神經分部的盆腔內諸器官障礙，鬆弛輸尿管使其擴張通暢。肝經3【太衝】，任脈2【曲骨】3【中極】4【關元】7【陰交】，腎經10【陰谷】11【橫骨】12【大赫】，脾經6【三陰交】9【陰陵泉】等穴，也能緩解結石梗塞引起的尿路痙攣、積尿及消化系統症狀。

       排除結石的動作，輸尿管自上而下依序強力收縮，上緊下鬆將結石擠下來。結石移動會刮擦傷，若結石有銳利角，排擠時劇痛而尿路痙攣。刮傷出血凝固於結石表面，以後排出來的結石成黑褐色。為小的血塊成為結石的核心，糾合鹽類析出結晶繼續增大。大血塊和結石一樣會梗塞，發生與結石相同的障礙。瀉肝經【行間】【太衝】脾經【血海】【地機】心包絡【勞宮】【郤門】等穴，能使出血部血管適度收縮而止血，也就是防止血塊的形成，並且還能鎮靜痙攣的功效。

      尿石梗塞，即使不發生痙攣，也會引起泌尿及消化系統障礙，如腰側、側腹、腹股溝髖觝等的疼痛，頭痛、頭冒、後頭至頸間強拘痠痛，排尿液腸、發熱、噁心、筋骨痠痛、腹痛、腹瀉、腹脹等，多項症狀之發生。尿中刺激性物太多，尿路受侵蝕發炎形成有利細菌活動環境，有利结石的形成。

      結石移動、尿路發炎、痙攣，三者互為推動，成為結石不斷的體質。結石緊急發作，就先止血與解除痙攣，穩住情形後才調理泌尿系統。常習患結石體質者，後腦杓連頸肩的筋常強拘，甚至頸部強拘，頭痛、頭冒、肩膀凝重或連至臂痛。調理肩頸筋使鬆弛，可改善頭部氣血循環，令頭腦清醒，對泌尿系統亦有莫大幫助。

 肩胛骨及期間的筋強拘甚至结塊，鬆解之，頭頸部立即輕鬆。胸椎6至12及兩旁為消化系統、肝膽反射區，可消除本症引起的噁心、腹脹等消化問題；腰椎1至2截及兩旁與胸椎11的浮肋骨端膽經25【京門】為腎盂治療區。令患者伏臥，用雙手在側腰如叉腰般，拇指按著腰椎端，食指對京門以四指握著把住五秒，共三次。

 泌尿系統狀況全盤都顯示於觝骨，是治療重區，周密的「拿」之，可調正骨盆腔器官恢復正常。腹股溝、大腿內側及小腿肚，有腎、肝、膀胱等晶，有許多本病要穴；內外踝周圍為治療腎、膀胱兩經的重區，與手掌、腳底同是微血管密集的地方，是改善氣血循環及治療血酸症所致的腎虛極有助益。

 醫經：「腎病宜調和三焦」，三焦經2【液門】3【中渚】4【陽池】5【外關】等，對本病也很重要。結石繁複發作，並非僅體內鈣質過多之過，要因在尿路持續惡劣，黏膜潰爛凹凸不平，成為細菌溫床，晶體附著的據點；組織蛻片、細菌、濃汁等成為晶核；如此優渥條件能不結石嗎！欲斷絕禍根別無他，唯有改善尿路一途。