傳醫社中醫筆記

第三節膽病

膽囊炎與膽結石往往互為因果，二者又常同時並存，所以合併為膽病。它的症狀多變，可以從無自覺到痛得蜷曲，也容易被誤診為消化潰瘍。有一半的患者會有典型的症狀，飽食或吃過油膩以後，會覺得消化不良、腹部悶脹、或右上腹悶痛等類似消化係症狀，常發生於夜晚或清晨。疼痛為持續性發作，陣發性加劇，並向右肩或腰部放射。結石梗塞者絞痛劇烈，往往伴有噁心、嘔吐。

膽結石成因與膽汁滯留，細菌感染何代謝障礙有關。膽汁滯留、細菌感染、消化功能紊亂等，常導致膽道反射性痙攣，使膽汁排出不暢；結石、蛔蟲、膽到狹窄會導致膽汁滯留。膽汁長期滯留與濃縮，會損傷膽道黏膜引起發炎。發炎容易招致細菌感染，有利結石的形成。

細菌感染促使黏膜壞死脫落，落屑和細菌死骸成為結晶核心，促進膽固醇和膽色素的沉澱，形成結石。膽固醇和膽色素的代謝障礙，與膽結石形成有關，膽汁中膽鹽與膽固醇正常情況下保持一定的比率，但膽鹽濃度降低，或膽固醇濃度增高，均可使膽固醇沉澱形成結石。膽結石通常分為三類：混合結石、膽色素結石、膽固醇結石；國人以混和結石較多見。

膽結石成因，中醫認為：情治不暢寒溫不適、飲食不節、蟲積等可導致肝膽氣滯，形成濕熱壅阻而影響肝臟的疏泄和膽腑的通降機能，使膽汁排泄不暢，滯留鬱结致肝鬱生火，濕熱交蒸。

中國古時禮教拘謹，常須抑制情志，尤其婦女猶甚，因此罹患率比男性壓倒性高。情志不暢、寒溫不適、飲食不節，皆為紊亂消化機能之源，使膽汁分泌失常；過度濃縮的膽汁使囊壁充血發炎、水腫甚至化膿。

由於囊內壓力增高，導致囊內行血障礙而囊壁壞死，膽囊穿孔則成瀰漫性腹膜炎。膽總管則在感染和梗阻情況下，形成化膿性總膽管炎，管內充滿膿性膽汁，感染上升擴散，可致肝炎、肝膿腫，或膿性膽汁逆流入胰管引起胰腺炎。膽總管痙攣、水腫、結石梗塞等原因，膽汁的排泄受到阻礙時，形成阻礙性黃疸。

內經：「木鬱發之，民病胃脘當心而痛，上支兩脅膈咽不通，飲食不下」「逆春氣則少陽不生，肝氣內生」。靈樞：「邪在膽，逆在胃，膽汁泄則苦，胃氣逆則嘔吐」「膽病善太息，口苦嘔宿汁」。木鬱指膽汁凝滯，例如膽固醇過多，或緊急拋泄剩餘物資時，膽汁濃度增高，破壞膽炎比率，導致膽道發炎腫脹而變狹窄，這就是所謂木鬱肝氣內變。

當胃內食物經過十二指腸時，即收縮膽囊將膽汁注入食物中，倘若總膽管或出口腫脹，膽汁不容易排出，膽道壓力增高致膽汁逆流入肝臟，形成膽汁型肝病變；膽汁排出短少，每次於下來的累積使濃度增高，膽鹽容易沉澱成石，這就是「膽失通降」的結果。

肝臟每天分泌約一公升的膽汁，膽囊將其適當濃縮，適時適量注入食物內幫助消化，通降則肝分泌、膽囊濃縮都正常，即所謂「肝氣輸泄條達，膽汁通降」膽道通降無阻，就不發炎腫脹、梗塞、痙攣，也就沒有理由結石。

膽囊炎、膽結石均能引起劇烈絞痛，乃至輕微的右上腹或脅肋隱痛。這些疼痛是膽道發生痙攣而致的，痙攣急性發作，右上腹部劇烈絞痛，為持續性發作，並陣發性加劇，向右肩或腰部放射。有結石梗塞者較為劇烈，往往伴有噁心、嘔吐；慢性者常在右上腹若隱若現的隱痛，在高脂肪飲食後明顯，併有消化不良表現，如穢氣、悶脹和厭食油膩等。這種狀態中醫以「木氣(肝膽)有餘去乘土(脾胃)來形容」。

慢性者平常偶發隱痛，很快消失令人不在意而忽略；或只覺右肩一帶痠痛，卻在夜晚時痠痛加劇擾亂安眠。症狀不明朗的膽病，檢查上雖有消化潰瘍，但不嚴重而輕忽膽病，只覺右肩痠痛，往往被認為五十肩。若慢性消化系病拖延時日，或右肩背痠痛久治不癒者，應該存疑是否為膽病為祟。

當膽病發作時，痛的肢體縮蝦狀，這是為排除結石或膽汁而發生痙攣的。這時宜右側握縮成蝦狀，保護病灶緩和疼痛。右上腹部間硬，酷似「實」反應，但這是保護病灶措施，卻屬「虛」反應，宜以手掌持續護持之，這樣才能消炎和解除痙攣。

除在病灶發生生體反應, 常反射到右肩及背腰令肌肉挺堅，因此右肩背及胸椎8至12棘突旁不舒服。9至12右側旁的膀胱經18【肝俞】19【膽俞】20【脾俞】21【胃俞】等是治療肝膽的重點，右肩胛骨下是膽囊治療點。這四穴都表現「實」，宜予瀉之。

頭部羅列膽經穴道，項窩及其兩旁至肩、肩胛上部、反射到前頸等部位，這些筋都強緊，間或有結塊，瀉之可紓緩神經、肌肉的緊張，對肝膽、脾位大有助益。腰部為治療消化不良、便秘的部位，施予「瀉」調正因膽病而致的消化系失常。體側為膽經路線，肝膽病必然的反射區，膽病時區內穴道都呈虛，施予「補」手續紓解肝膽的困危。

上腹當中是胃經募穴任脈12【中脘】，季肋下脾經募穴肝經13【章門】，肝經募穴14【期門】，肋骨上膽經募穴膽經24【日月】以及十一浮肋骨下少腹是膽區；肚臍周圍是消化區；這些反射區「虛」宜補。下肢外側也是膽經路線，穴道都呈實宜瀉，膽經34【陽陵泉】是筋會，他不僅能解除運動肌腱的強拘，還能作用於內臟肌，平息膽道、腸胃等痙攣，緊急發作的急救要穴。

急劇症狀要用郤穴，膽經郤穴36【外丘】是重穴，持續貼護到不痛痙攣立止。41【臨泣】解痙膽囊消炎止痛，效果與外丘不相上下，與43【俠谿】同時處理之增加效果。33【懸鐘】是三陽大絡，膽病平時療養要穴，與6【三陰交】同時點之，可動員三陰三陽共六經的機能系，根除膽病素質。平時點穴34【陽陵泉】36【外丘】33【懸鐘】41【臨泣】43【俠谿】脾經6【三陰交】，以及肝經1【大敦】2【行間】3【太衝】6【中都】等穴，膽道的問題可望根除。