傳醫社中醫筆記

第一節  腰痛<節錄>

中醫傷科將腰痛因素分為損傷、外感、內傷三類，但有時這三因互相交錯，構成錯綜複雜的腰痛。由於輕微的損傷或外感於活並無大礙而曠日不理，終致內傷腰痛；由於外感或內傷，腰部結構容易損傷，動作超微不慎就損傷腰部；有輕度腰痛但平時若有似無，時發時止，遇到外感或輕度損傷即雙因併發。腰痛致因乍看單純，但有內傷者本來就容易加深腰痛，受外感或損傷成­­「虛」發作者居多。

    內傷腰痛主要原因是腎虛腎精虧損，素體稟賦不足或久病體虛、年老精血虧損、房勞過度等致腎之精血虧損，無以濡養經脈而發生腰痛。醫宗必讀明確指出：有寒有濕、有風熱有閃挫、有瘀血有滯氣、有痰濕皆標也，腎虛其本也。進一步說明風、寒、濕甚至勞損，均以內因的腎氣本虛真陰不足有關連。

    「腎」指腰觝神經叢分部的諸器官，亦即指盆腔內一切器官。外感因素殘留於盆腔使一部份盆腔內器官失常，腰觝部即發起生體反應，致局部淤血、氣滯、痰濕，形成腰部勞損而致腰痛。

    外感腰痛，由於腎氣不足營衛先虛，或病後虛，風、寒、濕三氣趁虛而入，正氣為圍剿外邪發起生體反應而起的。戰區若在盆腔，生體反應即起於腰部，腰部筋骨因而緊張。

外感腰痛有風、寒、濕勝之分，但臨床上常出現寒濕、風濕、溼熱等徵象。寒濕由於經常生活在冷濕之地，或涉水冒雨，勞累出汗以後衣服濕冷之時受寒濕之邪，致氣血不暢而失和。

溼熱由於炎熱天氣勞累之後溼熱交蒸，或在高溫環境下工作，體溫升高之後遽然以冷氣、電扇、冷水降溫，體溫落差過度，致調適機能失常，阻遏邪於經脈。若寒濕之邪久鬱體內，以致脈絡痺阻亦出現類似風濕徵象。

損傷形腰痛俗稱閃腰，由於跌撲閃挫，勞累過度，損傷經脈所致，是傷科常見疾病之一。損傷性腰痛可分為腰部急性扭傷、腰部軟組織勞損；腰椎盤髓核突出和變性、脊椎損傷等。急性扭傷和慢性勞損可以互相轉化，慢性勞損可受外力而轉化為急性發作；反之急幸扭傷可因治療不及時或不妥檔，而轉化為慢性勞損。椎間盤也可有急性和慢性腰痛的臨床表現。損傷部位因生體反應形成虛血、滯氣、痰、濕。

無論損傷、外感、內傷的腰痛，就是知覺過敏所發的信號，其外圍有筋性防衛森嚴，貿然逕取戒嚴區加以手續，必引起生體反應舉力反抗，不僅攪亂病局且加深病勢。因此，有病的腰部需留到最後，先從其他相關部位緩解腰部的緊迫。

腰筋強拘，肘與膝也會結硬，先鬆弛肘與膝關節：膝窩當中是膀胱經40 【委中】及其外側39 【委陽】二穴常用於治療腰痛；脾經9【陰陵泉】、腎經10 【陰谷】、38膽經【陽輔】肝經8【曲泉】等穴位都在膝部；肘部的肺經5【尺澤】大腸經11【曲池】同理很有效。

腰腹肌腱末端穿梭附著於腰骨，所以欲解脫腰痛宜先放鬆大腿與腹部肌腱，強拘的腰筋因而鬆弛。大腿上胃經30【氣衝】32【伏兔】33【陰市】；膽經26【帶脈】27【五樞】28【維道】29【居豂】30【環跳】31【風市】32【中瀆】；肝經9【陰包】10【五里】11【陰廉】等穴都是治療腰痛的要穴。

一手大腿，一手腹部雙手操作，匿跡於腹部深層的结塊，即浮出於淺層而容易消散，腰痛因而減輕。

若病因是腎虛就呈現「小腹不仁」或「小腹拘急」，小腹不仁是指虛軟無力狀；拘急是腹直肌從臍下至恥骨孿縮：都是腎虛的表現。腹股溝動脈應手處是胃經30【氣衝】，是腹直肌附著於此，以「拿」處理之，可解除小腹不仁與拘急。位於小腹任脈4【關元】或3【中極】可有结塊，按之痛甚，需慎重的手續。

腎經11【橫骨】12【大赫】13【氣穴】14【四滿】等穴呈現異常。進一步放鬆腹腿肌腱，雙手分別從腰骨上端沿腹股溝「抹」到恥骨三四次，以拇指和其餘四指夾壓腰骨。腎虛必反射於腎、膀胱兩經足部穴道：腎經1【湧泉】3【太谿】4【大鐘】7【腹溜】；膀胱經54【秩邊】36【承扶】37【殷門】38【浮郤】55【合陽】56【承筋】58【飛陽】59【跗陽】60【崑崙】62【申脈】63【金門】64【京骨】67【至陰】等穴，反應明顯的穴道必有宏效。

腰部勞損或扭捩傷，或盆腔有病，都會引起生體反應保護腰部，腰筋因而繃緊，甚至骨盆結構走樣。腹股溝的手續雖然緩和了腰腹腿的緊急，但骨盆結構尚未復原；雙手插入臀部當墊子三秒，稍微提起把持七秒，鬆力再提，共作五次。雙手移到胸椎旁也作五次。腰椎本來就容易受損，何況在腰痛時猶易發生，手續需謹慎施行，雙手再腰椎旁也如法提五次。

腰部向前突出即臀部向後翹起，骨盆便向前傾斜，末節腰椎脊椎間盤容易滑移壓迫神經，並引起腰筋緊張。令仰躺屈膝，將雙膝推向胸前，使腰部及臀部過度翹起，這樣可以矯正腰部過度前突臀部翹起，有時椎間盤也因而復位。

脊椎側頃時，為維持雙眼在水平，骨盆就向左或右傾斜。骨盆一側向前則另側向後扭捩，下肢在躺姿時，可看到向前扭捩的腿較長，向後扭捩的側較短。向前扭捩的成外旋形，大腿外轉而外八字腳；向後扭捩側成內收，大腿內旋膝蓋靠在對方腿上，成內八字；間或有骨盆雙側向前或向後扭捩者，雙側向前者雙腿都外展，膝蓋向外而無法併攏成O型腳，向後方扭捩者雙腿內收，膝蓋向內緊緊併攏，而腳跟無法併攏成X型八字腳。結構走樣令腰觝筋骨承載不了而腰痛。骨盆結構失常會使盆腔器官失常，導致腎虛。

骨盆左右軸傾斜，使髖骨斜上側高，斜下側低，雙腿一長一短。仰臥如肅立狀來比較雙腿長度，較長的是向前扭捩，較短的是後方扭捩，使髖關節內收或外展。將內收的腿屈膝折向胸前，然後向外方推倒，拉伸拘孿的相關筋骨，一手仍按著膝蓋，一手握著腳頸把腿拉伸；外展者要向內方推倒。內旋或外旋手續可使髖關節寬鬆，可矯正骨盆結構。

令伏臥視察背腰臀已端正與否，做最後修飾。雙手從肩至臀「抹」脊椎旁三次，舒緩腰筋使椎骨容易復位。若臀部一側隆起，表示此側骨盆後方扭悷未完全復位應該一手壓著隆起側，一手將對腰骨提起矯正。觝椎孔的八髎穴是匡正骨盆及腔內器官最有用的穴道。膀胱經29【中膂俞】30【白環俞】53【包肓】54【秩邊】36【好承扶】；督脈1【長強】2【腰俞】3【陽關】等穴效果良好。

腰部是人體要害，因為發生問題時常反應「虛」，需要「補」手續，切忌重力粗暴，否則變成加害。雙手放在躺著的軟腰如叉腰般，拇指護著腰部、四指將腹部輕輕的提起三次，可使腰筋更寬鬆。至此，腰痛雖已去掉大半，筋骨結構尚須暇以時日才可完全復原，還是留些酸痛讓自然癒能去整頓。腰部膀胱經22【三焦俞】23【腎俞】24【氣海俞】25【大腸俞】26【關元俞】28【膀胱俞】52【志室】53【包肓】督脈：1【長強】2【腰俞】3【陽關】4【命門】5【懸樞】6【中極俞】8【筋縮】9【至陽】10【靈臺】；酸痛偏重腰部下斷者膀胱經25【大腸俞】26【關元俞】27【小腸俞】28【膀胱俞】病發便秘或腹瀉，在中段或胸椎中段以下【胃俞】【胃倉】【肓門】【三焦俞】。