形狀脈是看寬度與長度，如果寬度與長度上有異常才特別留意。脈是氣血通行的道路，如果血液輸送的血量減少能提供器官的血量就減少，所以會有調節的狀況發生，一是體表的肌肉緊縮微循環關閉使血液停留在體內供器官使用，此時脈管的脈壓會跟著上升形成一條細線的脈像。其二是藉由心跳加速來增加供血量，所以細脈久了之後會變成細數脈。體內血液供給減少也會使腸胃道功能下降，包含肝臟通透的血液也會不足接著就會影響腦部的供血，這就是氣血不足器官衰弱的狀況，也就是細脈的特點。
所以細脈的發生可能是長期的勞累過度或是作息飲食不正常，所以摸到細脈第一個可能會出現的是疲勞過度的反應，弦脈是透過肌肉緊縮增壓來對抗壓力此時氣血上還充足，若長時間下來造成氣血衰弱就會變成細脈，弦脈會彈指但進展到細脈後就不再彈指，細而明顯是標準的細脈，若不明顯的細脈就歸到濡/弱脈/微/澀脈，細若彈指則歸弦脈。當供給體內器官(陰)不足，產出的陽就不足，除了氣血不足之外還有一說法為陰虛脈。陰虛表示已經進到器官萎縮的病程，器官已經受到傷害。臨床上50歲以內的人不應該有細脈，進入更年期後易現。越年輕得到細脈表示其之前受過嚴重傷害，尤以發炎發熱高燒性疾病造成器官傷害。如急性肝炎、急性腎炎後皆可能出現細脈。作息日夜顛倒的人亦容易出現細脈。如果細脈的進程進入到無力(力量的展現都跟心臟有關)表示更加嚴重，因為心臟已經無力協調此時已經進入無法自我恢復的狀態，需依賴藥物來恢復。細脈在調養上主要以補氣血為主。發炎的同時都須特別注意養陰藥的補充，因為細胞修復需要好的油脂與蛋白質，所以病後常聽要吃鱸魚湯(油脂與蛋白質較容易被吸收)，或者鱉肉也是很好的選擇。
弦脈à弦細脈à細脈à弱脈à微脈 (嗜睡)
<特例>皮下組織液堆積過多，心臟無力且氣血不足，此時的一個病態平衡會出現濡脈，如夏天容易出現頭暈、全身痠痛等症狀。也有一種是體脂肪過多把脈道壓縮成細脈(偏沉細但非弱)，判別上就不認為是陰虛脈，而是將脂肪視為痰濕來對應，屬痰濕體質。若胖子陰虛就摸不到囉~(仍然要先將痰飲去除，使用溫通、行氣藥如山楂2、決明子3、甘草3、陳皮3、黃耆3用以推動可煮成一天茶飲)
細脈又有不滿一指的狀況叫做澀脈，是局部性的阻滯，不以總按脈呈現。
大脈有明顯跳動沒有線的感覺，大主病進是指病情在快速變化的狀況，大脈下必然氣血充足，為何氣血充足因為有很大的邪氣需要對抗所以作用要更充足，所以大脈會有快速的變化，可能是邪氣戰勝或是正氣戰勝，是一個過渡的脈，直接歸類到之前提過的有力脈。
革脈可能是血管血質的問題或是大失血後的一種代償作用。牢脈亦容易是血管疾病或是壓迫所導致的疼痛所造成。發燒發炎過程中體內物質不斷往體外供應而形成洪脈，常見高熱高燒期。
有力脈又大又充盈多為總按脈，若汗出過多易出現虛脈、散脈。大脈的出現通常是疾病出現的急性反應期，很快就會過去，嚴重的瘟疫因為病程快速容易出現大脈，若搶救不及就容易陣亡。
大脈的發展可以是獨異脈，只出現在一指，通常會是無力脈，表示氣血運作過程中“氣”發生停滯，稱為【氣陷】。所謂的氣陷就是器官的壓迫下墜，比如說氣喘者可以在寸脈出現屬於肺臟的塌陷。大脈如果壓迫明顯糾結可能會出現牢脈。
大小脈都先歸到28脈其他脈來探討，分不出來時才單獨探討。
(火傷之後容易傷黏膜傷津液，吃完西藥後容易出現喉嚨癢殼反覆咳嗽不會好，此時一樣可以使用中藥來處理病理產物，可以使用清咽利膈湯搭配辛夷散各兩克即可，感冒開始有症狀就可以開始吃，鼻喉開始乾癢咳就可以開始吃。腸病毒的話則可使用葛根芩連湯三克口含化，24小時後再進食)
長脈按下去會很明確是線性的表示氣血非常充足的意思，屬於長壽脈。弦脈是個例外，所以要將長脈視為長壽脈需要脈像柔軟之特徵。年輕時因為脂肪豐厚脈像柔軟不易出現，年老時因為皮膚塌陷血管上浮可以明顯摸到脈管，若柔軟表示血管沒有硬化，氣血充足所以可以界定為長壽脈。若常人摸到這種脈表示生病之後(大量消耗氣血之後)正在自我痊癒的階段。
與長脈不同的是氣不足的短脈，因為氣不足無法接續，只要三指皆相同就不會有短脈，有一指獨異就表示帶有短脈的特性，表示該部位氣不足，氣不足以推血行就會造成氣虛或是氣鬱的情況。如果獨異的那個指頭符合28脈其他脈像就先以其他指頭來看，除非無法歸類才以短脈來論斷。
三個指頭脈像不同也有可能是氣虛的狀況，之前的總按談的獨異是兩指相同一指不同，這種三個不同的情況
無法判斷究竟屬於甚麼體質就先視為短脈氣虛，先以補氣為主。
實脈表示有外感也有內部感染的情況，體紅腫熱痛徵明顯，因氣血足夠所以用藥可以稍微重一點，如黃連解毒湯再加大黃，因為此時一定會出現大量的病理產物需要清除，所以使用大黃來瀉下清熱。實脈也具有長脈的特性。
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