傳醫社中醫筆記

沉脈類

按照八綱診脈法先用浮取感受其力量速率，再用沉取。這兩者一定有差異，就可以歸納是浮脈或沉脈。

浮脈是當體表發生變化體內不斷地往外供輸，所以體表會感到有病症發生。但若體內供應不足時，身體會捨棄較不必要的功能將氣血留給最需要的位置，所以體表可能會被放棄，而維持體內臟腑的功能為主。

腦、肝、腎占掉約身體一半的能量(動脈血供應)，剩下的多數供應在胃腸道，因為胃腸道的吸收是造血的供應來源，所以80%的主要供應都在這些地方，剩下不到20%約15%才供應到體表的骨骼肌供勞動所需，其他的才供應到組織液層。所以當源頭水量不足時，就會開始限水，不同於水庫夜間減壓供水，人體會在日間就減壓供血，所以最外層組織液的滲出就會不足，只剩下脂肪層在撐著，接著肌肉就會開始鬆弛，所以按壓時就無法透過肌肉感受到橈骨動脈的壓力，而是出現了沉脈的現象。

但如果胃腸道有辦法補充氣血，則依然可以快速恢復體表的氣血供應。該階段所反映的現象叫做沉脈(即傷寒論的太陰病)，進入冬天的季節脈都會偏沉，所以脈可以下修一點層次(下修約1/3, 夏天的中取約等於冬天的浮取)。冬天的脈若中、沉相近，脈管柔軟視為健康脈。

30%的血液供應到胃腸道，所以下一個被放棄的會是胃腸道。左手主血，所以維持器官供應都在左手，遇到脈沉先考慮有無供給不及的問題，可能會導致器官開始退化，這些問題都可以藉由血液的量來判斷。若有表示身體已經開始限血，但這非長久之策，繼續下去就會導致心肝腎的衰敗，正式進入器官退化的階段。

發育期的胃口好是好事，表示身體需求的氣血很多，但幼童因為身體功能上健全可能有不協調的狀況，所以仍要參考生長曲線等資訊來對應飲食的攝取。

沉脈事實上還未到器官衰退的程度，但是對體表的供應已經減少，所以容易出現疲勞的症狀。也是一種表虛的表現，就是所謂從氣虛進入到血虛的階段。所以短氣、乏力、脾氣不佳、腸胃道的疾病容易發生，如脹氣、腹瀉、便祕都可能發生。這階段還是屬於好調補的階段，因為胃腸道可以直接接受食物的四氣五味所以調整起來比較容易，這階段就要開始補氣補血，且氣比血虛，所以要加重補氣，補血為輔。

胃腸道在調補的時候先補胃腸道自身的氣，薑就是一個很好的藥材。首要處理的就是胃腸道的蠕動，所以先用薑來作用，如常用的小建中湯。薑可以補氣紅糖可以補血，或可加蔘類來補氣又補血。脾胃虛弱時用黨蔘(高血壓也可以用，只要不是救急強心的人蔘都是用黨蔘)，除非很虛才會用到人蔘。這階段不需要用到十全大補湯，理中湯、四君子湯較合適，這些藥材都可以加薑、紅棗來做為補氣血的食療方。可以考慮每周燉一鍋來吃，吃到恢復正常冬天的沉脈為止。冬天普遍的羊肉爐、薑母鴨等補品都不適合一般人來吃。

NOTE: 胃慢性發炎可能會摸到浮有小豆但沉有力，是屬於沉脈，建議使用四君子湯類的藥方。

比沉脈更嚴重的弱脈、微脈就要想辦法補到沉脈，再漸進到正常脈。不同階段補的東西不同，須根據脈像來確認。補氣指的是補身體的氣力，牛蒡也是一個補氣的選擇，可以加薑 、紅棗(一人份約用六顆)來做為食補(補藥熬煮40分鐘，請參考中基課說明)。

消化液不足腸胃道阻滯時，體表的供應會更少，肌肉會呈現萎縮，動脈血管層也會變細小，此時沉取會變成小而無力，浮取可能是力減也可能摸不到， 這種脈叫做弱脈，比沉脈更嚴重，已經是里虛的狀態。血液供給器官的運作，血液不足能量不足力量減弱會造成器官功能的衰退，此時已經是體內的氣血兩虛，血液供應不夠(血)器官運作且推動血液的力量(氣)也不足。此時器官衰退就沒有一定是哪一個器官先衰退，心肝腎進入分區輪流供血的狀況，腦部不足就開始失眠煩躁，腎不足就疲累乏力抑鬱，肝不足就全身痠痛體力衰退、關節退化，每一個人從哪裡開始退化都不一定，這就是進入退化期也就是慢性病的階段。身體為了供血可能還會開始出現高血壓。若脈就是沉細無力，一般人會在沉脈停留很久才進入這個階段。遇到慢性病就會使用補血補氣的藥，如四物湯+四君子湯=八珍湯。在古代中原主要的肉食是羊肉，在藥典里屬辛溫補精(精華物質，即補血肉有形之品)。有一個湯方叫當歸生薑羊肉湯，當歸放兩三片即可，薑多放一些再放羊肉燉煮出來的湯專門用來補氣血虛，產後氣血大虛可用。沉脈時使用可能就有點太補，偶爾吃一次無妨。弱脈食用也是一週一次，吃到恢復沉脈就可以停止，再換成其他藥方。對退化性體質很有幫助。

NOTE: 當歸生薑羊肉湯如果要把羊肉當成食物，不要先川燙去腥，把肉切成小塊，冷水小火慢慢加溫至煮滾，這個過程中肉會發酵釋出比較好的營養成分。不要用大火直接加熱會使蛋白質迅速變性，營養成分會鎖在肉裡出不來。雞、豬、牛都沒有溫補的作用。若吃素的可用肉蓯蓉替代(一人用5錢到1兩)，記得薑棗不可省略。

進入到微脈，心肝腎全虛，表體內器官功能嚴重退化，沉取摸到細線一下有一下沒有非常微弱，應該已經有嚴重疾病，虛耗型的疾病。這時候的補可以給一點振奮的藥物使身體假性的振奮起來，此時胃腸道就會得到比較多的供應，胃口會比較好才能有吸收的功能才有辦法繼續恢復，否則進腸胃道的藥材對身體來說全都是毒藥，這時候使用的藥材叫附子，但此藥材是有毒性的含有烏頭鹼(大毒)。這是這階段逼不得已的手段，並不是保養劑，用之過多可能會造成心臟的麻痺。若以調補來看不想用到附子，或可考慮用乾薑來取代，長期服用也比較安全。乾薑的特性是辛熱，可以提升體溫刺激胃腸道，不同於附子的直接刺激腎上腺，使用量約3-5錢，用乾薑燉煮弱脈使用的血肉有情之品。但因為腸胃道吸收不好所以建議緩補、慢補、少量多餐。

NOTE: 網路上常聽到溫陽派大力鼓吹附子的回陽功能，但須知道何時該停止，若不謹慎使用可能反而造成猝死，請特別注意。要去除附子的毒性最好就是久煮，大火煮兩個小時候的湯汁輕沾舌頭不會麻才停止(生附子)。若使用炮製過的附子則毒性較弱，但仍請謹慎使用。

伏脈很像微脈，但並不是退化的脈，是脈管潛伏貼著骨頭，一樣可以摸到明顯的細線脈，比沉脈更沉力量不弱。這是體內氣血無法往體表抒發，叫做閉鬱，是微血管關閉血管壁又收縮造成的。身體體內能量不足時所進行的一個反應，希望藉由身體部分的關係希望能提供腦腎足夠的能量。其他器官就會有代謝供血失衡的狀態，可能會出現體內的積瘤。平常也會發生手腳冰冷的情況。雖然是不好的東西，但都還在醞釀還不到發作的時候，無法確定是良性或惡性但這種脈對身體非常不好。也有可能在坐骨神經壓迫下發生。這種情況都用疏通氣血去調整，可使用桃紅四物湯(四物湯+桃仁紅花)，如果是坐骨神經痛就再加入羌活、獨活、牛膝類的藥物來處理。

NOTE: 請不要到這階段再來求醫治，既然是沉脈的架構在之前一定有徵兆，所以請隨時注意自己的身體狀況，在前期就開始調養最好了。

牢脈穩固的貼在沉脈的位置，出現大極有力的狀態是血管硬化的狀況，就是動脈硬化類的疾病。心血管疾病也會出現革脈，但真正血質血管的毛病是出現牢脈，這就需要長時間的活血化瘀，如三七、丹蔘、洋蔥、大蒜(可用醋泡)、紅麴相關食品、辛香類(咖哩)等都可以。所以如果外食族無法特別注意攝入的食物，就要長時間的清除垃圾，注意保養。如果已經到達粥樣硬化的程度，是可以透過日積月累的養生約經兩三年後改善的。體內急性的疼痛也可能出現這種脈象，通常是出現在腹腔的急性疼痛造成的腹壓急性升高，內分泌透過血管的緊縮會造成血壓的升高而出現牢脈。這種情形通常是大便不通以瀉藥處理即可，但瀉完記得要回補(桂枝芍藥湯之類)，盲腸炎是跳痛不在此屬，腸套疊可能是但那就更嚴重了。