傳醫社中醫筆記

方劑(二)  方劑配伍

1. 增效

2. 協同

3. 走向

4. 擴大治療範圍

5. 減毒

單一藥物的功能常被推崇有特異功能，如黑豆、山藥，也常出現民間中草藥訛傳一味藥就能治百病甚至可以治療很嚴重的病，其實中藥或草藥都一樣只是來調節人體的屬性，且藥即是毒，需要了解屬性與使用方法才可以使用，不應該是聽說有效就胡亂使用。一般人認為長期吃中藥很可怕會洗腎事實上是來自草藥的觀念，如果是不正確的使用法的確會有這種情況，但若藥物是根據每個人的需求來設計的，且會隨著身體狀態的改變而調整使用的藥物與方劑，所以就算長期服用也不應該發生問題。但若慢性病吃了醫師的中藥有效就自行到藥局購買藥物長期服用就是錯誤的觀念!

一個藥物的有效成分要能治病須達到一定的量，但相同的其他的成分也會跟著增量，也就是說其副作用也會發生，如治療感冒需用發汗的藥但會伴隨著心跳加速的副作用，這種情況可能可以考慮用少量不同種類相同主要作用的藥物組合起來，可以達成一樣效果但減緩副作用。好的東西量過大都會有問題，喝水都會水中毒了，更何況是藥物?

幾乎大多的藥物組合都是3錢2錢1錢的組合，如果藥物3錢還無法達到功效就拿類似的藥物來做組合，這就是增效的功能(一般來用3錢都不夠，所以都會靠其他藥物來協助增效，如魚腥草新鮮採摘曬乾使用一般需要2兩以上，但藥材使用一般只有3-5錢，所以還會加入連翹、金銀花等來增效)。有些情況呼吸道問題不單純是肺的問題，中醫認為氣的功能除肺之外還有進入到體內後的部分才是一個完整的系統，所以不會只有針對呼吸道的用藥還會有用於丹田下腹腔的用藥，如麻黃用來鎮咳發汗(胸腔)還需加入細辛才可以達成系統上的協調，這是一種協同的組合。在治療上很少一味藥可以直接改善疾病，除非患者身體非常好藥物只是來處理病理產物的代謝。

如果想要改變藥物作用的範圍，如剛剛提到的麻黃原先是作用在胸腔氣管治療咳喘，如果希望這個藥的屬性不要作用在此而是強調其發汗的功能在體表就可以使用薑來搭配使用，這就是利用配伍來選擇功能以及作用的範圍，即【走向】。所以認識藥材除了自己本身之外，還需要搭配的藥材相關性。

Note: 十錢一兩，十六兩一斤(台兩)

風熱型感冒(有呼吸道感染情形)用寒涼藥處裡，如薄荷、魚腥草，但這些藥物無法除痰或者處理身體痠痛，所以需要完整的方劑來解決身體的兼證，也就是希望一個方劑就能解決一整個疾病症狀的情況。增效其實就是在緩解相對的毒副作用，也就是減毒的意義。

以九味羌活湯為例，屬於當下時節常用方劑，除呼吸道感染外還連帶有身體痠痛的感冒在中醫裡稱為【風、寒、濕】，風是外邪的還讓其他的邪氣趁虛而入，環境中的濕度高(濕邪)與溫度低(寒邪)連帶侵入，兩大路徑中呼吸道黏膜就會發炎，毛孔的路徑就受影響，接著就怕風怕冷，此時身體會隨之起反應將溫度拉高這個作用叫做”化熱”，溫度拉高血液供給也會增加這是一個防禦機制，所以怕風怕冷後就開始發熱，哪裡嚴重哪裡熱，接著淋巴充血腫脹咽喉不快還有痰證，身體就會一直咳喘想要排出這些病理產物。但濕氣又太重導致這些熱發不出去形成睏倦感，肌肉骨節痠痛，這就是最近流行感冒的證型。

風寒濕是主症，所以要先選出相對用藥，環境的不同也會有用藥的獨特性，以台灣的海島型氣候濕氣重容易出現的感冒證型也會跟其他大陸型氣候不同。九味羌活湯是張潔古所創，羌活是除溼中藥一個代表藥，專治太陽經的表邪，即全身皮膚與皮下組織液(陽光溫暖可到之處皆為太陽經)，所以除感冒之外，風濕痠痛皮下組織代謝不良也常使用。羌活的屬性辛、苦、溫，辛香發散精油可殺菌，苦可消炎除溼，溫可散寒，因此可以把主要影響身體的因素先解除，所以羌活就屬君藥。

Note: 雖羌活可以處理此三邪，但除非身體非常好否則單服一味藥效果有限。

蒼朮的屬性也是辛、苦、溫，可用以輔佐君藥，所以也用到3錢，蒼朮也是除溼藥，張潔古認為藥物有歸經走向的概念，所以在所有辛苦溫的藥材中特別選擇蒼朮是因為蒼朮是太陰經用藥，作用在腸胃消化系統居多，濕邪藥對身體造成影響需體內原本就是濕的環境，身體的水濕是靠腸道來調節，所以一個容易形成濕邪的人其腸胃道的調節一定不好，所以需要用蒼朮來改善體內環境，這個改善除了增效之外還有協同的效果。溼度大時會影響身體的體溫調節，此時會造成能量的發散，所以說一個人在濕氣重的環境容易會因為能量的耗散而造成虛損。

防風稱為風藥中的潤劑十二經皆可運行，眾多感冒或風濕疼痛的用藥都會看到，用以驅除風邪。在驅除風邪的過程中會有一個副作用就是乾燥，使用上可能會使局部乾燥，所以使用了羌活與蒼朮還需要用到防風的潤。

眉棱骨在前額的疼痛常用白芷處理，白芷也常用在皮膚病，屬陽明經用藥，用2錢即可，但細辛只能用一錢因為是毒藥會影響呼吸中樞 ，所以少量使用可以調節呼吸中樞用於止咳平喘。若劑量大原本的調節會變成干擾，所以可能會造成衰竭，所以只用一錢(一天)，也大部分都放在佐藥。細辛可調節少陰經(心腎功能)所以生病過程中若需要借用失調來治病，如咳喘來排痰，也有可能咳喘過度造成氣喘，這種的調節可以使用細辛。

佐助是協助功能，佐制是制約以免調節過度，細辛在此兩者功能皆具。

川芎是厥陰經的用藥(有一說是少陽經)，厥陰經問題易出現在頭頂延伸到兩側，若偏頭痛發生也常用川芎。

Note: 枕骨下頸部疼痛屬太陽經(羌活)，往上到頭頂或兩側屬厥陰/少陽(川芎)，往前到眉棱骨則是陽明經 (白芷)。

防風潤性不夠，所以再帶入地黃來滋潤，制約風藥的燥性，協同防風來做全身津液的的輸佈。

黃芩是非常好用的消炎殺菌鎮靜藥，可以緩解神經衝動，針對腸躁症等腸胃疾病有效處理，改善身體的發炎反應，制約火熱。地黃也可以解熱所以兩個還有協同作用。

使藥中最常使用甘草，甘草被稱為國老負責協調這些藥的屬性，只要用到一錢即可。除非有引經的作用，否則使藥去除仍會有作用。如果證型類似只要調整方劑中的劑量即可，除非有其他證型如兼有腹瀉但藥方無法兼顧，可以再外加藥物。