傳醫社中醫筆記

2015-12-01 聞診

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聽聲音主要觀察肺(呼吸道)，次要是胃腸道，當胃腸道物質往外提供的過程中會借道咽喉，所以也可以從聲響來進行判斷。實證的調整通常是外邪，所以主要用清熱或汗吐下來處理，如果是虛寒通常得從身體來進行調整。身體有形之物的不足會虛，溫度的不足是陽的不足，需要想辦法讓身體產熱。當病家已經聲音虛弱的時候主要先提升能量而不是貿然使用汗吐下的方式來處理。

2015-11-17 望排出物

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痰是比較黏稠、濃度較高的代謝產物，涎是口水比較清稀一般是反應在脾胃的狀況，痰則可能反映在脾跟肺。痰字有兩個火，是體內的津液因火熱被濃縮造成的。脾是生痰之源，肺是除痰之器，現代認為痰是呼吸道產生的黏液，但有一種可能性是藉由胃腸道向上通過食道產生的黏液由於胃酸的刺激而增生，一樣會產生痰。另一種情況是消化系統不好的時候，身體的免疫功能會因此而下降，此時對外的呼吸道會遭受感染而產生病理產物，所以看到痰就看得到脾胃的虛弱，脾胃虛寒的時候就會變成生痰之源。(虛寒的意思是脾胃沒有能量，消化功能不良能提供的能量也不足因此影響免疫功能，或有一說是腸胃道虛寒血液溫度不夠無法提升，胸腔腹腔溫度也真的不足，此時需要鼻腔的黏膜來調節，鼻腔黏膜可以充血加溫外界空氣，但此充血就會連帶造成分泌物，若往下游咽喉帶出一樣會被視為痰)

0-3歲的小兒因為無法清楚用言語表達自己身體的狀況所以稱為啞科，中醫可以從幼童身體特定部位的情況來判斷身體狀況是否良好以及病程的嚴重性，家有小小孩的父母們可以不妨參考看看喔!!

山根處皮薄易見末端血管的狀態，正常在中間會有一條淡青色血管，以此作為基準。若出現白色，則是肺有寒，呼吸道有寒邪，所謂的寒邪相當於呼吸道這個區域的溫度不夠，肺泡在進行氣體交換時中間充滿很多組織黏液，若通透不良無法正常地進行氣體交換則肺裡面的代謝就會形成痰液，呼吸會淺短急促，這類的體質易受風寒，也較容易嗆到。要恢復這種呼吸淺短易吐奶的體質可以選擇用按摩的方式，藉由刺激與推動循環代謝來改善，肺的區域在無名指的指腹面(反應區)，只要用成人的拇指來順時鐘輕慢按壓，每按三十下停一下。(小孩常用保肺藥物為粉光及貝母，但三歲以下兒童肺器官尚未發育完全與其用藥物長期調養不如刺激其自身的生長)
 

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 2015-09-08 望診

診斷學是面對一個人發生疾病時診斷的技巧，主要是望、聞、問、切，必須四診合參不可單用一診來判定。本次課程主要擷取醫宗金鑑的四診心法。

從望診談起，看一個人生病第一個先看【主色】，以天地造物來思考，天地五行進到人體轉成五藏。天氣就是四季中溫溼度的變化形成的五種氣場，分別為風氣、寒氣、暑氣、濕氣、燥氣，人的呼吸將氣帶入五藏的變化。古人將自然界跟人體思考在一起，以五行來尋找規律性。所以天有五行變化，人也有五行的變化，以西醫的語彙來說就是五種系統。

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2015-08-11 食積消食

陽氣調諧一切物質，需仰賴後天之本攝取四性五味的水穀。中醫裡的啞科很難去得知小孩子的狀況，所以會主要確認後天之本(脾胃)的狀況，因為小孩亟需要這些物質來成長，所以第一個環節就是確認消化功能。

消化功能出問題最常見的就是食物的堆積導致的各種症狀，中醫使用消食劑來改善這樣的狀態。食物堆積有可能是食物吃得太多所造成，因為過度飲食而造成腸胃道的負擔，另一種可能是本身器官的消化功能不好所以無法作用造成堆積，這是一種虛的狀態，能量不足而無力處理。 吃得過快也有可能造成這種情況，胃腸道長時間的飲食不當就很容易發生此人會餓能吃但是一吃就脹氣，或吐，或噁心。或是已經吃飽卻還是很想吃，這些都是飲食不當的後遺症。

<保和丸>

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脾有運化水濕的功能，某些情況下一樣的疾病卻會有些人很會生痰有些人則不會，其中的差異點可能是在脾胃的功能，所以當脾胃功能較差的時候就會發生痰很多的情況。肺帶有很多痰的時候只能用咳的方式排出，但最好的方式是將其內化掉，也就是讓脾胃來處理。若脾胃功能失常就會發生濕痰，這也是所有痰證的基礎。

半夏單獨放到君藥，其功能就是燥濕除痰，半夏本身有毒性需用薑下去化解。半夏也有麻痺的功能，所以也有外用的做法。橘紅即橘子的外皮，是相當厚的那種，橘皮精油豐富有辛溫走竄的的功能，當痰很多很黏咳吐不完時來使用。若痰液沒有非常黏滯則使用陳皮即可。陳皮是放兩年以上的橘紅，也有用鹽包水浸泡橘紅後蒸熟晒乾再儲存兩年的加工方式。半夏與陳皮都不會是鮮藥使用，所以皆需要陳年的製作，故稱二陳。茯苓的特色是淡滲利濕，可以利水利尿但不傷身。半夏的燥濕比較類似抗組織胺的作用，在組織間滲透的組織液收回，茯苓是處理身體脾胃功能的水液代謝，比較是本的處理，半夏則是標，若沒有痰濕的人使用反而會覺得口乾。針對痰症常會使用二陳湯加入其他湯方來處置。

若脾胃功能更差，又愛食用寒涼食物會直接影響到腸胃的調節功能而造成脾陽虛衰，這樣生成的痰稱為寒痰通常會帶有很多水飲的現象，而水飲會發生在肺如過敏、咳嗽等，君藥使用乾薑是讓辛溫的功能更強烈，最直接暖胃的藥物。高油脂高蛋白食物如牛奶都是生痰之源，液體又容易進入胃腸道，容易造成胃腸道蠕動減緩胃酸上逆，所以不要短時間大量的吃，若要改善這些情況就少不了薑的作用。生薑與薑黃的處理方向不同，生薑是往內處理的，薑黃則是走竄力道很強往外發散主要用在腫瘤、積塊上，臨床上若是要暖胃還是要用乾薑。細辛有毒，日不過錢，其功能為溫通肺腎，可立即處理鼻塞的症狀。寒痰導致的水飲都是水濕為主，在此不使用半夏是因為一經使用的確可除痰但是也會造成咽喉乾燥痰黏滯又咳不出來，而實際上是溫化之後即可以自行將痰排出所以使用乾薑而不用半夏。五味子也有止咳的功能，收斂的作用。若已經誤用半夏造成黏滯性的寒痰則可以考慮二陳湯不用半夏作為君藥而以陳皮為主，或者直接使用半夏厚朴湯來處理，但半夏不可作為君藥，或可改用紫蘇為君藥。 (二陳湯不可長期服用)

痰液的另一種生成路徑是發炎，尤以呼吸道感染發炎為主，清氣化痰丸是將上述藥味打成粉再用薑汁糊成丸。在此藥方中若加入甘草就會是二陳湯的架構，主要邪氣來自發炎所以增加清熱除痰的藥物如膽南星、瓜蔞仁，膽南星是由天南星浸泡膽汁後烘乾炒乾，本身作用也是行氣除痰，為破除其溫熱性所以用苦寒的膽汁來炮製，專門用來除發炎發熱的痰。發作期使用。

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<回答同學問題>

頭髮的光澤可以看出一個人的身體狀況，局部的光澤也是問題，把臉部發成四方來看，中間鼻子的區域是腸胃道，左頰是肝右頰是肺，一個人的臉色應該要一致，若特定部位的顏色與其他不同則特異的部分可能臟腑發生問題。如高血壓會從額頭開始紅再到其他不問，若要洗腎的人則會從下巴開始出現黑青的顏色，但一般的疾病不容易有明顯的顏色異常，所以望診是到身體器官有嚴重問題時才會明顯，最即時的診斷是從問診，問不出時脈診可以即時反映當下的狀態。

髮質的改變表示體質的改變，捲髮是火直髮成木，表示體質產生了變化，沒有好跟不好，而是要看體質的改變是不適合當下的狀況。若是化療後造成捲髮可能會是比較不好的情況，因為是命門火的消耗。(以上沒有科學證據純粹以五行來說明可能性)

  請搭配老師講義與錄音檔服用。

方劑(二)  方劑配伍

1. 增效

2. 協同

3. 走向

4. 擴大治療範圍

方是一個周詳完整的概念，所以中醫所談的方劑也是一樣的概念，方的產生表示一個疾病的處理需要面面俱到思慮周詳。歷代的方劑都是名醫的成名作，中醫認識藥方只看代表方(基礎方)，沒有甚麼神方。

基礎方式當病症的特定病證明確時可以因人調整後使用，中醫認為每個人都是特殊的所以每個方應該要根據每個人的不同來調整。基礎方的學習很重要，因為只要看到基礎方的搭配大概就可以知道病家的狀況。所以本次課程就是針對常用的方劑來講解，日常生活中就可以常常看到的使用在學習上比較有意義。

方劑的選用需有思維判斷，也就是診斷。一個人會發生的疾病或是症狀全部都可以用“八綱”為基礎來思考判斷。從八綱來看共通性，很多不同的病症亦可以用相同的方劑來解決。舉例來說，葛根芩連湯裡面含有葛根、黃芩、黃連、甘草，這四個藥材在臨床上常用於急性腸胃炎，胃發炎時易有吐的情形，若是腸炎則容易是瀉症，如果兩者同時發生就可能上吐下瀉。所以胃發炎時，可以使用，腸發炎時亦可使用，同時發炎時亦可使用。葛根這味藥主要作用就是類似肌肉鬆弛劑，所以可以緩解疼痛(止痙)，不只是腸胃肌肉放鬆還可以放鬆肩頸的肌肉。如果腸胃炎是感冒導致的如腸胃型感冒(如諾羅)可能伴隨肌肉痠痛無力甚至發燒頭痛，這種的情況亦可以使用葛根芩連湯。