傳醫社中醫筆記

        總按是身體體質的脈像，不管是何種邪氣在跟邪氣相爭的過程中正氣的恢復是非常重要的。針對邪氣去除後身體的恢復需要靠自己來調養。三個指頭的感覺只要符合兩指相同的感受就視為總按的脈像，另一指即為獨異暫且先不看。

       形狀脈是看寬度與長度，如果寬度與長度上有異常才特別留意。脈是氣血通行的道路，如果血液輸送的血量減少能提供器官的血量就減少，所以會有調節的狀況發生，一是體表的肌肉緊縮微循環關閉使血液停留在體內供器官使用，此時脈管的脈壓會跟著上升形成一條細線的脈像。其二是藉由心跳加速來增加供血量，所以細脈久了之後會變成細數脈。體內血液供給減少也會使腸胃道功能下降，包含肝臟通透的血液也會不足接著就會影響腦部的供血，這就是氣血不足器官衰弱的狀況，也就是細脈的特點。

        所以細脈的發生可能是長期的勞累過度或是作息飲食不正常，所以摸到細脈第一個可能會出現的是疲勞過度的反應，弦脈是透過肌肉緊縮增壓來對抗壓力此時氣血上還充足，若長時間下來造成氣血衰弱就會變成細脈，弦脈會彈指但進展到細脈後就不再彈指，細而明顯是標準的細脈，若不明顯的細脈就歸到濡/弱脈/微/澀脈，細若彈指則歸弦脈。當供給體內器官(陰)不足，產出的陽就不足，除了氣血不足之外還有一說法為陰虛脈。陰虛表示已經進到器官萎縮的病程，器官已經受到傷害。臨床上50歲以內的人不應該有細脈，進入更年期後易現。越年輕得到細脈表示其之前受過嚴重傷害，尤以發炎發熱高燒性疾病造成器官傷害。如急性肝炎、急性腎炎後皆可能出現細脈。作息日夜顛倒的人亦容易出現細脈。如果細脈的進程進入到無力(力量的展現都跟心臟有關)表示更加嚴重，因為心臟已經無力協調此時已經進入無法自我恢復的狀態，需依賴藥物來恢復。細脈在調養上主要以補氣血為主。發炎的同時都須特別注意養陰藥的補充，因為細胞修復需要好的油脂與蛋白質，所以病後常聽要吃鱸魚湯(油脂與蛋白質較容易被吸收)，或者鱉肉也是很好的選擇。

弦脈à弦細脈à細脈à弱脈à微脈 (嗜睡)

       <特例>皮下組織液堆積過多，心臟無力且氣血不足，此時的一個病態平衡會出現濡脈，如夏天容易出現頭暈、全身痠痛等症狀。也有一種是體脂肪過多把脈道壓縮成細脈(偏沉細但非弱)，判別上就不認為是陰虛脈，而是將脂肪視為痰濕來對應，屬痰濕體質。若胖子陰虛就摸不到囉~(仍然要先將痰飲去除，使用溫通、行氣藥如山楂2、決明子3、甘草3、陳皮3、黃耆3用以推動可煮成一天茶飲)

<感覺脈>

相簿空間已滿(不知為何，請容後上傳)

        實脈(有力脈)也放在此是因為與弦脈很類似，弦脈像是摸到竹子的末梢、琴弦的感覺，三個指頭連成一氣，寸關尺一致，有一種僵硬有力的感覺，有僵硬就沒有深度，只會摸到一根線不會有浮中沉不同的脈象，所以會誤以為有力。實脈在浮中沉三部皆為線性有力脈，有深度所以不會有硬的感覺，渾厚度不同。

如果是長期運動肺活量較為充足可能會出現緩脈，氣血運行沒有阻礙，血管壁的柔軟度會比較正常，所以出現緩脈也可以視為健康脈。又或稱為胃氣脈，表示身體可以正常接收食物藥物來做身體的調節，具有自我恢復的能力(自癒能力)。一個人發生疾病過後可能會發生，表示疾病後已經進入自我恢復的階段，所以即使沒有吃藥也可以透過飲食來調節正常。如一個人退化性疾病脈卻不沉，而是出現緩脈表示已經開始進入自我恢復的階段，所以醫師在醫病的過程中最希望出現的就是這個緩脈(柔軟指的是中取脈象清晰並不彈指有力)。三個指頭摸到一樣的脈象，柔軟清楚。

脈象越混亂，越不好醫。若沒有恢復力只能用藥物去控制症狀，這樣就需要一輩子吃藥。

進入到遲脈表示身體的代謝遲緩屬於代謝異常，脈象不會是柔軟的，生病的緩脈與遲脈都是屬於代謝異常的脈，也就是代謝產物原本依賴排泄、排汗來代謝卻相反得不容易汗出、甚至皮膚病症或是血液中的供給形成沉澱、沉積如西醫所說的三酸甘油酯或尿酸等問題都是新陳代謝異常所造成的。

沉脈類

按照八綱診脈法先用浮取感受其力量速率，再用沉取。這兩者一定有差異，就可以歸納是浮脈或沉脈。

浮脈是當體表發生變化體內不斷地往外供輸，所以體表會感到有病症發生。但若體內供應不足時，身體會捨棄較不必要的功能將氣血留給最需要的位置，所以體表可能會被放棄，而維持體內臟腑的功能為主。

浮脈類(總按-寸/關為主)

浮: 浮取明顯, 沉取力減 (外感脈)

洪: 浮大極有力, 沉取力減, 數

散: 浮大極無力, 沉取無 (休克)à按下去啥都沒有

只要不在一個定點跳動就是”滑”，膽是浮，沉是肝(腑通常偏浮，因為腑是陽臟是陰)，通常脈多摸五臟脈，根據善者不見惡者見的規則，浮滑在寸關間可知是膽的問題，膽的方面可能有情志或膽功能(器官)的問題。膽的功能是分泌膽汁中和胃酸，膽功能異常的情況下可能使肝門靜脈不通，肝的阻滯會造成胃腸道的壓力，可能造成胃食道逆流的現象。”滑”是一種躁動的現象，可能發生在左手或右手，都是胃食道逆流的現象。

不管再怎麼虛弱，右手的尺脈都要摸得到，因為右手的尺是命門，在八綱中必須要沉，最好的是寸最浮，關次之，尺最沉。右手是能量展現的一方，因為右手主氣，氣的反應是急速的反應，能量的分布與展現比較容易表現出來。尺脈要沉是因為命門就是腎上腺素的調節、交感神經的調節，屬於幕後的功臣，如果能量過度的展現會過度影響身體其他的作用而造成過度興奮、躁動的陽熱的現象而產生疾病。

這裡要用兩條路線來思考，消化系統的能量需要腎陽來供應，消化系統的功能分別稱為胃陽與脾陽。當腎陽衰退時會首先反映在消化系統，會出現沒有胃口的症狀，所以一個人若生病趨向命門火衰則消化功能會先衰敗。所以脾胃稱為後天之本，本就是生命力(先天之本就是腎)，疾病會先影響先天之本再影響後天之本，所以一個人不吃不喝的情況下只能撐七天，這七天是在消耗先天之本。腎的功能良好的時候自己能做體內物質的轉換，所以體質的調養很重要。

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依據感受到的脈所呈現的象分析其組成。

把氣血流通的部分看成一個脈管通道，由浮到沉去尋找脈管最明顯的部位，該部位層次作為主要的判斷。

若中取有力表氣血充盈，若因年老物質供應不足上層就會感受不到脈管的跳動，需要沉取才有感受，表示身體開始退化。若體表有外來物質侵擾，則動脈血管會釋放免疫球蛋白到組織液層，物質不斷向外輸送底層就會無力，此時浮取會有力，表示有外感。

浮取有力或沉取有力都表示有異常的狀態，只有中取有力才是正常。

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 脈，在中醫認為是氣血流行的道路，可由中得知氣、血、陰、陽。由脈所蒐集的訊息再用於八綱辯證。

    與西醫的兩相對照如下圖所示：